చిన్న రక్త నాళాలకు నష్టంగా నిర్వచించబడింది, మైక్రోఅంగియోపతి వివిధ పాథాలజీలలో గమనించబడుతుంది. ఇది మధుమేహం (డయాబెటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి) లేదా థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి సిండ్రోమ్‌తో సంబంధం కలిగి ఉందా అనే దానిపై ఆధారపడి చాలా భిన్నమైన పరిణామాలతో వివిధ అవయవాలలో బాధలను ప్రేరేపించవచ్చు. అవయవ వైఫల్యాలు (అంధత్వం, మూత్రపిండ వైఫల్యం, బహుళ అవయవ నష్టం మొదలైనవి) అత్యంత తీవ్రమైన సందర్భాల్లో మరియు చికిత్స ఆలస్యం లేదా వైఫల్యం సంభవించినప్పుడు గమనించవచ్చు.

నిర్వచనం

మైక్రోఅంజియోపతి అనేది చిన్న రక్త నాళాలకు నష్టంగా నిర్వచించబడింది మరియు ముఖ్యంగా అవయవాలకు సరఫరా చేసే ధమనులు మరియు ధమనుల కేశనాళికలు. ఇది వివిధ పరిస్థితులలో సంభవించవచ్చు:

• డయాబెటిక్ మైక్రోఆంజియోపతి అనేది టైప్ 1 లేదా 2 మధుమేహం యొక్క సమస్య. నాళాలకు నష్టం సాధారణంగా కంటి (రెటినోపతి), కిడ్నీ (నెఫ్రోపతి) లేదా నరాల (న్యూరోపతి)లో ఉంటుంది. ఇది అంధత్వం, మూత్రపిండాల వైఫల్యం లేదా నరాల దెబ్బతినడం వరకు దృష్టిని దెబ్బతీస్తుంది.
• థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి అనేది వ్యాధుల సమూహంలో ఒక భాగం, దీనిలో చిన్న నాళాలు రక్తం గడ్డకట్టడం ద్వారా నిరోధించబడతాయి (రక్తం ప్లేట్‌లెట్స్ యొక్క కంకర ఏర్పడటం). ఇది రక్త అసాధారణతలు (ప్లేట్‌లెట్స్ మరియు ఎర్ర రక్త కణాల తక్కువ స్థాయిలు) మరియు మూత్రపిండాలు, మెదడు, ప్రేగులు లేదా గుండె వంటి ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అవయవాల వైఫల్యానికి సంబంధించిన వివిధ సిండ్రోమ్‌లలో వ్యక్తమవుతుంది. అత్యంత క్లాసిక్ రూపాలు థ్రోంబోటిక్ థ్రోంబోసైటోపెనిక్ పర్పురా, లేదా మోస్కోవిట్జ్ సిండ్రోమ్ మరియు హెమోలిటిక్ యురేమిక్ సిండ్రోమ్. 

కారణాలు

డయాబెటిక్ మైక్రోఅంగియోపతి

డయాబెటిక్ మైక్రోఅంగియోపతి నాళాలకు నష్టం కలిగించే దీర్ఘకాలిక హైపర్గ్లైసీమియా నుండి వస్తుంది. ఈ గాయాలు ఆలస్యంగా ఏర్పడతాయి, 10 నుండి 20 సంవత్సరాల వ్యాధి పురోగతి తర్వాత తరచుగా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది. మందులు (గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్, లేదా HbA1c, చాలా ఎక్కువ) ద్వారా రక్తంలో చక్కెర సరిగా నియంత్రించబడనప్పుడు అవి చాలా ముందుగానే ఉంటాయి.

డయాబెటిక్ రెటినోపతిలో, అధిక గ్లూకోజ్ మొదట నాళాల యొక్క స్థానికీకరించిన మైక్రో-అక్లూజన్‌లకు దారితీస్తుంది. నాళాల యొక్క చిన్న వ్యాకోచాలు అప్పుడు అప్‌స్ట్రీమ్ (మైక్రోఅన్యూరిజమ్స్) సృష్టించబడతాయి, ఇది చిన్న రక్తస్రావం (పంక్టిఫార్మ్ రెటీనా హెమరేజ్‌లు)కి దారితీస్తుంది. రక్తనాళాలకు ఈ నష్టం వలన పేలవమైన నీటిపారుదల రెటీనా ప్రాంతాలు కనిపిస్తాయి, వీటిని ఇస్కీమిక్ ప్రాంతాలు అంటారు. తదుపరి దశలో, కొత్త అసాధారణ నాళాలు (నియోవెస్సెల్స్) రెటీనా ఉపరితలంపై అరాచక పద్ధతిలో విస్తరిస్తాయి. తీవ్రమైన రూపాల్లో, ఈ ప్రొలిఫెరేటివ్ రెటినోపతి అంధత్వానికి కారణమవుతుంది.

డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీలో, మైక్రోఆంజియోపతి మూత్రపిండ గ్లోమెరులీని సరఫరా చేసే నాళాలలో గాయాలు కలిగిస్తుంది, రక్తాన్ని ఫిల్టర్ చేయడానికి అంకితమైన నిర్మాణాలు. బలహీనమైన నాళాల గోడలు మరియు పేలవమైన నీటిపారుదల చివరికి మూత్రపిండాల పనితీరును దెబ్బతీస్తుంది.

డయాబెటిక్ న్యూరోపతిలో, మైక్రోఆంజియోపతి వల్ల నరాల దెబ్బతినడం, అదనపు చక్కెర కారణంగా నరాల ఫైబర్‌లకు నేరుగా నష్టం జరుగుతుంది. అవి పరిధీయ నరాలను ప్రభావితం చేయగలవు, ఇవి కండరాలను నియంత్రిస్తాయి మరియు సంచలనాలను ప్రసారం చేస్తాయి లేదా విసెరా యొక్క పనితీరును నియంత్రించే అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థలోని నరాలను ప్రభావితం చేస్తాయి.

మైక్రోఅంగియోపతి థ్రోంబోటిక్

థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి అనే పదం వ్యాధులను వాటి సాధారణ పాయింట్లు ఉన్నప్పటికీ చాలా భిన్నమైన విధానాలతో సూచిస్తుంది, వీటికి కారణాలు ఎల్లప్పుడూ తెలియవు.

థ్రోంబోటిక్ థ్రోంబోసైటోపెనిక్ పర్పురా (TTP) చాలా తరచుగా స్వయం ప్రతిరక్షక మూలాన్ని కలిగి ఉంటుంది. శరీరం ADAMTS13 అనే ఎంజైమ్ యొక్క పనితీరును నిరోధించే ప్రతిరోధకాలను తయారు చేస్తుంది, ఇది సాధారణంగా రక్తంలో ప్లేట్‌లెట్ల అగ్రిగేషన్‌ను నిరోధిస్తుంది. 

అరుదైన సందర్భాల్లో, వంశపారంపర్య ఉత్పరివర్తనాలతో అనుసంధానించబడిన ADAMTS13 యొక్క శాశ్వత లోపం ఉంది.

హెమోలిటిక్ యురేమిక్ సిండ్రోమ్ (HUS) ఇన్ఫెక్షన్ నుండి చాలా సందర్భాలలో సంభవిస్తుంది. వివిధ బ్యాక్టీరియా జాతులు షిగాటాక్సిన్ అనే టాక్సిన్‌ను స్రవిస్తాయి, ఇది నాళాలపై దాడి చేస్తుంది. కానీ వంశపారంపర్య HUS, క్యాన్సర్‌తో, HIV ఇన్‌ఫెక్షన్‌తో, ఎముక మజ్జ మార్పిడికి లేదా కొన్ని ఔషధాలను తీసుకోవడం, ప్రత్యేకించి క్యాన్సర్ నిరోధక మందులు వంటివి కూడా ఉన్నాయి.

డయాగ్నోస్టిక్

మైక్రోఅంజియోపతి యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రధానంగా క్లినికల్ పరీక్షపై ఆధారపడి ఉంటుంది. డాక్టర్ సంభవించిన సందర్భం మరియు లక్షణాలపై ఆధారపడి వివిధ పరీక్షలను నిర్వహించవచ్చు, ఉదాహరణకు:

• డయాబెటిక్ రెటినోపతిని గుర్తించడానికి మరియు పర్యవేక్షించడానికి ఫండస్ లేదా యాంజియోగ్రఫీ,
• మూత్రంలో మైక్రో-అల్బుమిన్ యొక్క నిర్ణయం; మూత్రపిండాల పనితీరును పర్యవేక్షించడానికి రక్తం లేదా మూత్రంలో క్రియాటినిన్ కోసం పరీక్ష,
• రక్తంలో తక్కువ స్థాయిలో ప్లేట్‌లెట్స్ మరియు ఎర్ర రక్త కణాలను తనిఖీ చేయడానికి రక్త గణన,
• అంటువ్యాధుల కోసం అన్వేషణ,
• మెదడు దెబ్బతినడానికి ఇమేజింగ్ (MRI).

సంబంధిత వ్యక్తులు

డయాబెటిక్ మైక్రోఅంగియోపతీలు చాలా సాధారణం. దాదాపు 30 నుండి 40% మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులు వివిధ దశలలో రెటినోపతిని కలిగి ఉన్నారు లేదా ఫ్రాన్స్‌లో దాదాపు ఒక మిలియన్ మంది ప్రజలు. పారిశ్రామిక దేశాలలో 50 ఏళ్లలోపు అంధత్వానికి ఇది ప్రధాన కారణం. ఐరోపాలో చివరి దశ మూత్రపిండ వ్యాధికి మధుమేహం కూడా ప్రధాన కారణం (12 నుండి 30%), మరియు పెరుగుతున్న టైప్ 2 డయాబెటిస్‌కు డయాలసిస్ చికిత్స అవసరమవుతుంది.

థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి చాలా తక్కువ సాధారణం:

• PPT యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ సంవత్సరానికి ఒక మిలియన్ నివాసితులకు 5 నుండి 10 కొత్త కేసులుగా అంచనా వేయబడింది, స్త్రీ ప్రాబల్యం (3 పురుషులకు 2 మహిళలు ప్రభావితమయ్యారు). పిల్లలు మరియు నవజాత శిశువులలో వంశపారంపర్య PTT, థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంగియోపతి యొక్క చాలా అరుదైన రూపం, ఫ్రాన్స్‌లో కొన్ని డజన్ల కేసులు మాత్రమే గుర్తించబడ్డాయి.
• SHUల ఫ్రీక్వెన్సీ PPT యొక్క అదే క్రమంలో ఉంటుంది. ఫ్రాన్సులో వారికి కారణమయ్యే అంటువ్యాధుల యొక్క ప్రధాన లక్ష్యాలు పిల్లలు, పెద్దలలో HUS ఎక్కువగా ప్రయాణ సమయంలో సంక్రమించే అంటువ్యాధుల కారణంగా (ముఖ్యంగా డైసెన్ట్రియా ఏజెంట్ ద్వారా).

ప్రమాద కారకాలు

డయాబెటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి ప్రమాదాన్ని జన్యుపరమైన కారణాల వల్ల పెంచవచ్చు. ధమనుల రక్తపోటు మరియు సాధారణంగా హృదయనాళ ప్రమాద కారకాలు (అధిక బరువు, రక్తంలో లిపిడ్ స్థాయిలు పెరగడం, ధూమపానం) తీవ్రతరం చేసే కారకాలు కావచ్చు.

PPTని గర్భధారణ ద్వారా ప్రచారం చేయవచ్చు.

డయాబెటిక్ మైక్రోఅంగియోపతి

డయాబెటిక్ మైక్రోఅంగియోపతి యొక్క లక్షణాలు కృత్రిమంగా సెట్ చేయబడ్డాయి. సమస్యలు కనిపించే వరకు పరిణామం నిశ్శబ్దంగా ఉంటుంది:

• రెటినోపతికి సంబంధించిన దృష్టి లోపాలు,
• మూత్రపిండ వైఫల్యం విషయంలో అలసట, మూత్ర సమస్యలు, అధిక రక్తపోటు, బరువు తగ్గడం, నిద్ర భంగం, తిమ్మిర్లు, దురద మొదలైనవి,
• పరిధీయ నరాలవ్యాధికి నొప్పి, తిమ్మిరి, బలహీనత, దహనం లేదా జలదరింపు అనుభూతులు; డయాబెటిక్ ఫుట్: ఇన్ఫెక్షన్, వ్రణోత్పత్తి లేదా విచ్ఛేదనం యొక్క అధిక ప్రమాదంతో పాదం యొక్క లోతైన కణజాలం నాశనం; నరాలవ్యాధి స్వయంప్రతిపత్త నాడీ వ్యవస్థను ప్రభావితం చేసినప్పుడు లైంగిక సమస్యలు, జీర్ణక్రియ, మూత్ర లేదా గుండె సంబంధిత రుగ్మతలు ...

మైక్రోఅంగియోపతి థ్రోంబోటిక్

లక్షణాలు వైవిధ్యంగా ఉంటాయి మరియు చాలా తరచుగా ప్రారంభమవుతాయి.

PTT లో రక్త ఫలకికలు (థ్రోంబోసైటోపెనియా) స్థాయి పతనం రక్తస్రావం కలిగిస్తుంది, ఇది చర్మంపై ఎర్రటి మచ్చలు (పర్పురా) కనిపించడం ద్వారా వ్యక్తీకరించబడుతుంది.

తక్కువ ఎర్ర రక్త కణాల సంఖ్యతో సంబంధం ఉన్న రక్తహీనత తీవ్రమైన అలసట మరియు ఊపిరి ఆడకపోవడాన్ని సూచిస్తుంది.

అవయవ నొప్పి విస్తృతంగా మారుతుంది కానీ తరచుగా ముఖ్యమైనది. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, వెంటనే దృష్టిలో తగ్గుదల, అవయవాలలో లోపాలు, నాడీ సంబంధిత (గందరగోళం, కోమా, మొదలైనవి), గుండె లేదా జీర్ణ రుగ్మతలు మొదలైనవి ఉండవచ్చు. సాధారణంగా PTTలో కిడ్నీ ప్రమేయం మితంగా ఉంటుంది, కానీ HUSలో తీవ్రంగా ఉంటుంది. HUSకి కారణమయ్యే బ్యాక్టీరియా కూడా కొన్నిసార్లు రక్తపు విరేచనాలకు కారణం.

డయాబెటిక్ మైక్రోఅంగియోపతి చికిత్స

మధుమేహం వైద్య చికిత్స

మధుమేహం యొక్క వైద్య చికిత్స మైక్రోఅంగియోపతి యొక్క ఆగమనాన్ని ఆలస్యం చేయడం మరియు నాళాలకు నష్టం యొక్క పరిణామాలను పరిమితం చేయడం సాధ్యపడుతుంది. ఇది పరిశుభ్రమైన మరియు ఆహార చర్యలపై (తగిన ఆహారం, శారీరక శ్రమ, బరువు తగ్గడం, పొగాకుకు దూరంగా ఉండటం మొదలైనవి), రక్తంలో చక్కెర స్థాయిని పర్యవేక్షించడం మరియు తగిన ఔషధ చికిత్స (యాంటీ-డయాబెటిక్ మందులు లేదా ఇన్సులిన్) ఏర్పాటుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

డయాబెటిక్ రెటినోపతి నిర్వహణ

నేత్ర వైద్యుడు రెటీనా యొక్క ప్రారంభ గాయాలను అభివృద్ధి చేయకుండా నిరోధించడానికి లేజర్ ఫోటోకోగ్యులేషన్ చికిత్సను సూచించవచ్చు.

మరింత అధునాతన దశలో, పాన్-రెటీనా ఫోటోకోగ్యులేషన్ (PPR) పరిగణించాలి. లేజర్ చికిత్స కేంద్ర దృష్టికి బాధ్యత వహించే మాక్యులా మినహా మొత్తం రెటీనాకు సంబంధించినది.

తీవ్రమైన రూపాల్లో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స కొన్నిసార్లు అవసరం.

డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీల నిర్వహణ

చివరి దశ మూత్రపిండ వ్యాధి దశలో, డయాలసిస్ ద్వారా లేదా మూత్రపిండ మార్పిడి (మార్పిడి) ద్వారా మూత్రపిండాల పనిచేయకపోవడాన్ని భర్తీ చేయడం అవసరం.

డయాబెటిక్ న్యూరోపతి నిర్వహణ

నరాలవ్యాధి నొప్పిని ఎదుర్కోవడానికి వివిధ రకాలైన ఔషధాలను (యాంటిపైలెప్టిక్స్, యాంటీ కన్వల్సెంట్స్, ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్, ఓపియాయిడ్ అనాల్జెసిక్స్) ఉపయోగించవచ్చు. వికారం లేదా వాంతులు, ట్రాన్సిట్ డిజార్డర్‌లు, మూత్రాశయ సమస్యలు మొదలైన సందర్భాల్లో రోగలక్షణ చికిత్సలు అందించబడతాయి.

మైక్రోఅంగియోపతి థ్రోంబోటిక్

థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంగియోపతి తరచుగా ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో అత్యవసర చికిత్సను ఏర్పాటు చేయడాన్ని సమర్థిస్తుంది. సరైన చికిత్స లేనందున మరియు రోగనిర్ధారణ అసమర్థంగా ఉన్నందున చాలా కాలం వరకు, రోగ నిరూపణ అస్పష్టంగా ఉంది. కానీ పురోగతులు చేయబడ్డాయి మరియు ఇప్పుడు అనేక సందర్భాల్లో వైద్యం అనుమతిస్తాయి.

థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంజియోపతికి వైద్య చికిత్స

ఇది ప్రధానంగా ప్లాస్మా మార్పిడిపై ఆధారపడి ఉంటుంది: రోగి యొక్క ప్లాస్మాను స్వచ్ఛంద దాత నుండి ప్లాస్మాతో భర్తీ చేయడానికి ఒక యంత్రం ఉపయోగించబడుతుంది. ఈ చికిత్స PTTలో లోపం ఉన్న ADAMTS13 ప్రొటీన్‌ను సరఫరా చేయడం సాధ్యపడుతుంది, అయితే రోగి యొక్క రక్తాన్ని ఆటోఆంటిబాడీస్ (HUS ఆఫ్ ఆటో ఇమ్యూన్ మూలం) మరియు గడ్డకట్టడాన్ని ప్రోత్సహించే ప్రోటీన్‌లను తొలగించడం కూడా సాధ్యం చేస్తుంది.

షిగాటాక్సిన్‌తో సంబంధం ఉన్న HUSతో బాధపడుతున్న పిల్లలలో, ప్లాస్మా మార్పిడి అవసరం లేకుండానే ఫలితం తరచుగా అనుకూలంగా ఉంటుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్ సాధారణీకరించబడే వరకు ప్లాస్మా మార్పిడిని పునరావృతం చేయాలి. అవి చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి, కానీ సంక్లిష్టతలను కలిగి ఉంటాయి: ఇన్ఫెక్షన్లు, థ్రోంబోసెస్, అలెర్జీ ప్రతిచర్యలు ...

అవి తరచుగా ఇతర చికిత్సలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి: కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ మందులు, మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీస్ మొదలైనవి.

యాంటీబయాటిక్స్‌తో అంటువ్యాధుల చికిత్స వ్యక్తిగతంగా ఉండాలి.

సంబంధిత లక్షణాల నిర్వహణ 

అత్యవసర ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పుడు పునరుజ్జీవన చర్యలు అవసరం కావచ్చు. న్యూరోలాజికల్ లేదా కార్డియోలాజికల్ లక్షణాల సంభవం నిశితంగా పరిశీలించబడుతుంది.

దీర్ఘకాలికంగా, మూత్రపిండ వైఫల్యం వంటి పరిణామాలు కొన్నిసార్లు గమనించబడతాయి, ఇది చికిత్సా నిర్వహణను సమర్థిస్తుంది.

రక్తంలో చక్కెర సాధారణీకరణ మరియు ప్రమాద కారకాలకు వ్యతిరేకంగా పోరాటం డయాబెటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి యొక్క ఏకైక నివారణ. ఇది కళ్ళు మరియు మూత్రపిండాల పనితీరు యొక్క సాధారణ పర్యవేక్షణతో కలిపి ఉండాలి.

యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ మందులు మూత్రపిండాలపై రక్షిత ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి. డైటరీ ప్రోటీన్ తీసుకోవడం తగ్గించడం కూడా మంచిది. కిడ్నీకి విషపూరితమైన కొన్ని మందులకు దూరంగా ఉండాలి.

థ్రోంబోటిక్ మైక్రోఅంజియోపతి నివారణ సాధ్యం కాదు, అయితే పునఃస్థితిని నివారించడానికి, ముఖ్యంగా TTP ఉన్న వ్యక్తులలో సాధారణ పర్యవేక్షణ అవసరం కావచ్చు.