అండాశయ ఉద్దీపన అనేది నాణ్యమైన అండోత్సర్గాన్ని పొందేందుకు అండాశయాలను ఉత్తేజపరిచేందుకు, దాని పేరు సూచించినట్లుగా హార్మోన్ల చికిత్స. ఇది వాస్తవానికి వివిధ ప్రోటోకాల్‌లను కవర్ చేస్తుంది, దీని మెకానిజమ్స్ సూచనల ప్రకారం భిన్నంగా ఉంటాయి, కానీ దీని లక్ష్యం ఒకటే: గర్భం పొందడం. అండాశయ ఉద్దీపనను ఒంటరిగా సూచించవచ్చు లేదా ART ప్రోటోకాల్‌లో భాగంగా ఉండవచ్చు, ప్రత్యేకించి ఇన్ విట్రో ఫెర్టిలైజేషన్ (IVF) సందర్భంలో.

క్రమపద్ధతిలో, రెండు కేసులు ఉన్నాయి:

సాధారణ అండోత్సర్గము ఇండక్షన్ చికిత్స, అధిక బరువు లేదా ఊబకాయం, తెలియని మూలం యొక్క పాలీసిస్టిక్ ఓవరీ సిండ్రోమ్ (PCOS) కారణంగా అండోత్సర్గము రుగ్మతలు (డైసోవులేషన్ లేదా అనోయులేషన్) విషయంలో సూచించబడతాయి.

ART ప్రోటోకాల్‌లో భాగంగా అండాశయ ఉద్దీపన :

• గర్భాశయంలోని గర్భధారణ (IUU): అండోత్సర్గము యొక్క ఉద్దీపన (ఈ సందర్భంలో కొద్దిగా) అండోత్సర్గము యొక్క క్షణాన్ని ప్రోగ్రామ్ చేయడం మరియు తద్వారా స్పెర్మ్ (గతంలో సేకరించిన మరియు తయారు చేయబడిన) సరైన సమయంలో జమ చేయడం సాధ్యపడుతుంది. గర్భాశయ ముఖద్వారం. ఉద్దీపన రెండు ఫోలికల్స్ యొక్క పెరుగుదలను పొందడం సాధ్యం చేస్తుంది మరియు తద్వారా కృత్రిమ గర్భధారణ యొక్క విజయావకాశాలను పెంచుతుంది.
• ఇంట్రా-సైటోప్లాస్మిక్ స్పెర్మ్ ఇంజెక్షన్ (ICSI)తో IVF లేదా IVF: ఫోలిక్యులర్ పంక్చర్ సమయంలో అనేక ఫోలికల్‌లను తీసుకోగలిగేలా పెద్ద సంఖ్యలో పరిపక్వ ఓసైట్‌లను పరిపక్వం చేయడం మరియు తద్వారా మంచి నాణ్యతను పొందే అవకాశాలను పెంచడం అనేది ప్రేరణ యొక్క లక్ష్యం. IVF ద్వారా పిండాలు.

సూచనలను బట్టి వేర్వేరు అణువులను ఉపయోగించి, వివిధ పొడవు యొక్క విభిన్న ప్రోటోకాల్‌లు ఉన్నాయి. ప్రభావవంతంగా ఉండటానికి మరియు దుష్ప్రభావాలను నివారించడానికి, అండాశయ ఉద్దీపన చికిత్స వాస్తవానికి వ్యక్తిగతీకరించబడింది.

"సాధారణ" అండోత్సర్గము ఇండక్షన్ అని పిలవబడేది

ఒకటి లేదా రెండు పరిణతి చెందిన ఓసైట్‌ల ఉత్పత్తిని పొందేందుకు ఫోలిక్యులర్ పెరుగుదలను ప్రోత్సహించడం దీని లక్ష్యం. రోగి, ఆమె వయస్సు, సూచన కాకుండా అభ్యాసకుల అభ్యాసాలను బట్టి వివిధ చికిత్సలు ఉపయోగించబడతాయి:

• యాంటీ-ఈస్ట్రోజెన్లు: మౌఖికంగా నిర్వహించబడుతుంది, క్లోమిఫేన్ సిట్రేట్ హైపోథాలమస్‌లో ఈస్ట్రోజెన్ గ్రాహకాలను నిరోధించడం ద్వారా పనిచేస్తుంది, ఇది GnRH యొక్క స్రావం పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది, ఇది FSH స్థాయిని మరియు తరువాత LH స్థాయిని పెంచుతుంది. అధిక మూలం (హైపోథాలమస్) మినహా, అండోత్సర్గ మూలం యొక్క వంధ్యత్వానికి సంబంధించిన సందర్భాల్లో ఇది మొదటి-లైన్ చికిత్స. వివిధ ప్రోటోకాల్‌లు ఉన్నాయి కానీ క్లాసిక్ చికిత్స అనేది చక్రం యొక్క 5వ లేదా 3వ రోజు (5) నుండి తీసుకునే 1 రోజులపై ఆధారపడి ఉంటుంది;
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH లేదా యూరినరీ గోనడోట్రోపిన్స్ (HMG). సబ్కటానియస్ మార్గం ద్వారా ఫోలిక్యులర్ దశలో ప్రతిరోజూ నిర్వహించబడుతుంది, FSH ఓసైట్స్ పెరుగుదలను ప్రేరేపించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది. ఈ చికిత్స యొక్క ప్రత్యేకత: అండాశయం ద్వారా తయారు చేయబడిన ఫోలికల్స్ యొక్క సమిష్టి మాత్రమే ప్రేరేపించబడుతుంది. అందువల్ల ఈ చికిత్స తగినంత పెద్ద ఫోలికల్ కోహోర్ట్ ఉన్న మహిళలకు ప్రత్యేకించబడింది. ఇది ఫోలికల్స్ పరిపక్వతకు తీసుకురావడానికి బూస్ట్ ఇస్తుంది, ఇది సాధారణంగా క్షీణత వైపు చాలా త్వరగా పరిణామం చెందుతుంది. ఇది IVF యొక్క అప్‌స్ట్రీమ్‌లో ఉపయోగించే ఈ రకమైన చికిత్స కూడా. ప్రస్తుతం 3 రకాల FSH ఉన్నాయి: ప్యూరిఫైడ్ యూరినరీ FSH, రీకాంబినెంట్ FSH (జెనెటిక్ ఇంజనీరింగ్ ద్వారా ఉత్పత్తి చేయబడింది) మరియు FSU సుదీర్ఘ కార్యాచరణతో (IVF అప్‌స్ట్రీమ్‌లో మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది). యూరినరీ గోనాడోట్రోపిన్స్ (HMGs) కొన్నిసార్లు రీకాంబినెంట్ FSH స్థానంలో ఉపయోగించబడతాయి. LH సాధారణంగా FSHతో కలిపి ఉపయోగిస్తారు, ప్రధానంగా LH లోపం ఉన్న రోగులలో.
• GnRH పంపు అధిక మూలం (హైపోథాలమస్) ఉన్న స్త్రీల కోసం ప్రత్యేకించబడింది. భారీ మరియు ఖరీదైన పరికరం, ఇది FSH మరియు LH స్రావాన్ని ప్రేరేపించడానికి GnRH చర్యను అనుకరించే గోనాడోరెలిన్ అసిటేట్ యొక్క పరిపాలనపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
• మెట్ఫోర్మిన్ సాధారణంగా మధుమేహం చికిత్సలో ఉపయోగించబడుతుంది, అయితే కొన్నిసార్లు అండాశయ హైపర్‌స్టిమ్యులేషన్‌ను నివారించడానికి, PCOS లేదా అధిక బరువు / ఊబకాయం ఉన్న మహిళల్లో అండోత్సర్గము ప్రేరకంగా ఉపయోగిస్తారు (2).

చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి, హైపర్‌స్టిమ్యులేషన్ మరియు బహుళ గర్భధారణ ప్రమాదాన్ని పరిమితం చేయడానికి, అల్ట్రాసౌండ్‌లతో అండోత్సర్గాన్ని పర్యవేక్షించడం (పెరుగుతున్న ఫోలికల్స్ సంఖ్య మరియు పరిమాణాన్ని అంచనా వేయడానికి) మరియు రక్త పరీక్ష ద్వారా హార్మోన్ల పరీక్షలు (LH, ఎస్ట్రాడియోల్, ప్రొజెస్టెరాన్) వ్యవధి అంతటా ఏర్పాటు చేయబడతాయి. ప్రోటోకాల్ యొక్క.

అండోత్సర్గము సమయంలో లైంగిక సంపర్కం షెడ్యూల్ చేయబడింది.

ART సందర్భంలో అండాశయ ఉద్దీపన

IVF లేదా కృత్రిమ గర్భధారణ AMP ప్రోటోకాల్‌లో భాగంగా అండాశయ ఉద్దీపన జరిగినప్పుడు, చికిత్స 3 దశల్లో జరుగుతుంది:

• నిరోధించే దశ : పిట్యూటరీ గ్రంధిని నిరోధించే GnRH అగోనిస్ట్‌లు లేదా GnRH విరోధుల కారణంగా అండాశయాలు "విశ్రాంతి పొందుతాయి";
• అండాశయ ఉద్దీపన దశ : ఫోలిక్యులర్ పెరుగుదలను ప్రేరేపించడానికి గోనాడోట్రోపిన్ థెరపీ ఇవ్వబడుతుంది. అండోత్సర్గము పర్యవేక్షణ చికిత్స మరియు ఫోలికల్ పెరుగుదలకు సరైన ప్రతిస్పందనను పర్యవేక్షించడానికి అనుమతిస్తుంది;
• అండోత్సర్గము ప్రారంభం : అల్ట్రాసౌండ్ పరిపక్వ ఫోలికల్స్ (సగటున 14 మరియు 20 మిమీ మధ్య వ్యాసం) చూపినప్పుడు, అండోత్సర్గము దీనితో ప్రేరేపించబడుతుంది:
  • మూత్ర (ఇంట్రామస్కులర్) లేదా రీకాంబినెంట్ (సబ్కటానియస్) HCG (కోరియోనిక్ గోనడోట్రోపిన్) యొక్క ఇంజెక్షన్;
  • రీకాంబినెంట్ LH యొక్క ఇంజెక్షన్. మరింత ఖరీదైనది, ఇది హైపర్‌స్టిమ్యులేషన్ ప్రమాదం ఉన్న మహిళలకు కేటాయించబడింది.

హార్మోన్ల ట్రిగ్గర్ తర్వాత 36 గంటల తర్వాత, అండోత్సర్గము జరుగుతుంది. అప్పుడు ఫోలిక్యులర్ పంక్చర్ జరుగుతుంది.

లూటియల్ దశ యొక్క సహాయక చికిత్స

ఎండోమెట్రియం యొక్క నాణ్యతను మెరుగుపరచడానికి మరియు పిండం యొక్క అమరికను ప్రోత్సహించడానికి, ప్రొజెస్టెరాన్ లేదా ఉత్పన్నాల ఆధారంగా లూటియల్ దశలో (చక్రం యొక్క రెండవ భాగం, అండోత్సర్గము తర్వాత) చికిత్స అందించబడుతుంది: డైహైడ్రోజెస్టెరాన్ (నోటి ద్వారా) లేదా మైక్రోనైజ్డ్ ప్రొజెస్టెరాన్ (ఓరల్ లేదా యోని).

అండాశయ ఉద్దీపన చికిత్సల యొక్క ప్రధాన సమస్య అండాశయ హైపర్ స్టిమ్యులేషన్ సిండ్రోమ్ (OHSS). శరీరం హార్మోన్ల చికిత్సకు చాలా బలంగా ప్రతిస్పందిస్తుంది, దీని ఫలితంగా వివిధ క్లినికల్ మరియు బయోలాజికల్ సంకేతాలు వివిధ తీవ్రతకు కారణమవుతాయి: అసౌకర్యం, నొప్పి, వికారం, పొత్తికడుపు, అండాశయ పరిమాణంలో పెరుగుదల, డిస్ప్నియా, ఎక్కువ లేదా తక్కువ తీవ్రమైన జీవసంబంధ అసాధారణతలు (పెరిగిన హెమటోక్రిట్, ఎలివేటెడ్, ఎలివేటెడ్, ఎలివేటెడ్, క్రియేట్ ఇన్. కాలేయ ఎంజైమ్‌లు మొదలైనవి), వేగవంతమైన బరువు పెరుగుట, మరియు అత్యంత తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, తీవ్రమైన శ్వాసకోశ బాధ సిండ్రోమ్ మరియు తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం (3).

సిరల లేదా ధమని రక్తం గడ్డకట్టడం కొన్నిసార్లు తీవ్రమైన OHSS యొక్క సమస్యగా సంభవిస్తుంది. ప్రమాద కారకాలు అంటారు:

• పాలిసిస్టిక్ అండాశయ సిండ్రోమ్
• తక్కువ శరీర ద్రవ్యరాశి సూచిక
• 30 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు
• అధిక సంఖ్యలో ఫోలికల్స్
• ఎస్ట్రాడియోల్ యొక్క అధిక సాంద్రత, ప్రత్యేకించి అగోనిస్ట్‌ను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు
• గర్భం యొక్క ప్రారంభం (4).

వ్యక్తిగతీకరించిన అండాశయ ఉద్దీపన ప్రోటోకాల్ తీవ్రమైన OHSS ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, నివారణ ప్రతిస్కందక చికిత్స సూచించబడవచ్చు.

క్లోమిఫేన్ సిట్రేట్‌తో చికిత్స కంటి రుగ్మతల రూపానికి దారి తీస్తుంది, దీనికి చికిత్సను నిలిపివేయడం అవసరం (2% కేసులు). ఇది అనోవ్లేటరీ రోగులలో 8% మరియు ఇడియోపతిక్ వంధ్యత్వానికి చికిత్స పొందిన రోగులలో 2,6 నుండి 7,4% వరకు బహుళ గర్భధారణ ప్రమాదాన్ని కూడా పెంచుతుంది (5).

క్లోమిఫేన్ సిట్రేట్‌తో సహా అండోత్సర్గ ప్రేరకాలతో చికిత్స పొందిన రోగులలో క్యాన్సర్ కణితుల ప్రమాదం రెండు ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనాలలో గుర్తించబడింది, అయితే క్రింది అధ్యయనాలలో ఎక్కువ భాగం కారణం మరియు ప్రభావ సంబంధాన్ని నిర్ధారించలేదు (6).

IVF ప్రోటోకాల్‌లో భాగంగా అండాశయ ఉద్దీపనకు గురైన 25 కంటే ఎక్కువ మంది రోగులతో సహా OMEGA అధ్యయనం, 000 సంవత్సరాలకు పైగా అనుసరించిన తర్వాత, అండాశయ ఉద్దీపన సందర్భంలో రొమ్ము క్యాన్సర్ వచ్చే ప్రమాదం లేదని నిర్ధారించింది. (20)